Form Pendaftaran Perkawinan

** Data Suami
NIK   Loading  *
Nomor KK    *
Nama Lengkap    *
Tempat Lahir    *
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)  *
Propinsi    *
Kabupaten    *
Kecamatan    *
Kelurahan    *
Alamat    *
RT / RW   /  *
Kode Pos  
Pendidikan Terakhir    *
Agama    *
Pekerjaan    *
Status Perkawinan    *
Kewarganegaraan  
Kebangsaan (Bagi WNA)  
Nomor Paspor  
Telp    *
Anak Ke  
Perkawinan Yang Ke  
** Data Ayah Dari Suami
NIK   Loading
Nama Lengkap  
Agama  
Tempat Lahir  
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)
Propinsi  
Kabupaten  
Kecamatan  
Kelurahan  
Alamat  
RT / RW   /
Kode Pos  
Pekerjaan  
Telp  
** Data Ibu Dari Suami
NIK   Loading
Nama Lengkap  
Agama  
Tempat Lahir  
Tanggal Lahir  
Propinsi  
Kabupaten  
Kecamatan  
Kelurahan  
Alamat  
RT / RW   /
Kode Pos  
Pekerjaan  
Telp  
 
** Data Istri
NIK   Loading  *
Nomor KK    *
Nama Lengkap    *
Tempat Lahir    *
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)  *
Propinsi    *
Kabupaten    *
Kecamatan    *
Kelurahan    *
Alamat    *
RT / RW   /  *
Kode Pos  
Pendidikan Terakhir    *
Agama    *
Pekerjaan    *
Status Perkawinan    *
Kewarganegaraan  
Kebangsaan (Bagi WNA)  
Nomor Paspor  
Telp  
Anak Ke  
Perkawinan Yang Ke  
** Data Ayah Dari Istri
NIK   Loading
Nama Lengkap  
Agama  
Tempat Lahir  
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)
Propinsi  
Kabupaten  
Kecamatan  
Kelurahan  
Alamat  
RT / RW   /
Kode Pos  
Pekerjaan  
Telp  
** Data Ibu Dari Istri
NIK   Loading
Nama Lengkap  
Agama  
Tempat Lahir  
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)
Propinsi  
Kabupaten  
Kecamatan  
Kelurahan  
Alamat  
RT / RW   /
Kode Pos  
Pekerjaan  
Telp  
 
** Data Saksi I
NIK   Loading  *
Nama Lengkap    *
Agama    *
Tempat Lahir    *
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)  *
Propinsi    *
Kabupaten    *
Kecamatan    *
Kelurahan    *
Alamat    *
RT / RW   /  *
Kode Pos  
Pekerjaan    *
Telp  
** Data Saksi II
NIK   Loading  *
Nama Lengkap    *
Agama    *
Tempat Lahir    *
Tanggal Lahir   (dd/mm/yyyy)  *
Propinsi    *
Kabupaten    *
Kecamatan    *
Kelurahan    *
Alamat    *
RT / RW   /  *
Kode Pos  
Pekerjaan    *
Telp  
 
** Data Perkawinan
Tanggal Pemberkatan Perkawinan   (dd/mm/yyyy)  *
Tanggal Pencatatan Perkawinan   (dd/mm/yyyy)  *
Pukul  
Agama / Penghayat Kepercayaan  
Nama Organisasi Penghayat Kepercayaan  
Tempat Pemberkatan  
Tempat Pencatatan  
Nama Badan Peradilan  
Nomor Putusan Penetapan Pengadilan  
Tanggal Putusan Penetapan Pengadilan   (dd/mm/yyyy)
Nama Pemuka Agama / Pghyt Kepercayaan  
Ijin Perwakilan bagi WNA / Nomor  
Jumlah Anak Yang Telah Diakui dan Disahkan  
Nama Anak 1  
No Akta Kelahiran 1  
Tanggal Akta Kelahiran 1   (dd/mm/yyyy)
Nama Anak 2  
No Akta Kelahiran 2  
Tanggal Akta Kelahiran 2   (dd/mm/yyyy)
Nama Anak 3  
No Akta Kelahiran 3  
Tanggal Akta Kelahiran 3   (dd/mm/yyyy)
Nama Anak 4  
No Akta Kelahiran 4  
Tanggal Akta Kelahiran 4   (dd/mm/yyyy)
Nama Anak 5  
No Akta Kelahiran 5  
Tanggal Akta Kelahiran 5   (dd/mm/yyyy)
Nama Anak 6  
No Akta Kelahiran 6  
Tanggal Akta Kelahiran 6   (dd/mm/yyyy)
Pelapor  
 
** Dokumen Persyaratan
KTP Suami  
KTP Istri  
Surat Keterangan Dari Desa/Kelurahan  
Pas Foto Suami dan Istri Berdampingan (4x6 cm)  
Kutipan Akta Kelahiran Suami  
Kutipan Akta Kelahiran Istri  
Akta Perceraian/Kematian dengan Suami/Istri terdahulu  
Surat Izin Kawin dari komandan (bagi anggota ABRI)  
Surat Perjanjian Kawin (bila ada)  
Surat Keterangan dari Gereja/Vihara/Pura/Penghayat Kepercayaan  
Surat Pemeriksaan Kesehatan  
Surat Keterangan Penyuluhan Kesehatan Reproduksi  
 
Note :
* = Wajib Diisi